便血,可能不是痔疮那么简单

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在实际临床工作中,有一种情况屡见不鲜:当患者发现自己出现便血的情况后,往往会想当然地认为," 十男九痔,十女十痔 ",从而将便血与痔疮画上等号,既不引起重视,也没有及时进行相关检查及治疗,当最终发现是 " 大病 " 时才追悔莫及。

要知道,不仅经仅是痔疮与大肠癌症,其他一些消化道疾病也可有便血的表现。

所以当发现便血时一定要引起重视,毕竟,便血,可能不是痔疮那么简单。

1. 什么是便血?

便血,是指消化道出血,血液由肛门排出,包括大便带血及全血便。由于出血的部位不同、出血量的多少及血液在消化道内停留时间长短的差异,便血颜色呈鲜红、暗红或柏油样。

有以下两点需要注意:

① 眼观大便颜色呈红色不一定代表无便血:进食某些食物(红色火龙果等)也会排出红色粪便。

② 排黑便不一定就是大肠的问题:一般认为消化道出血量在 50 毫升以上即有可能出现黑便。由于血红蛋白中的铁在肠管内与硫化物相结合而生成硫化铁,故大便呈柏油样黑色。呕血者多有黑便。

同时,一些生理情况下也可能出现排黑便,如进食了动物血、肝脏、菠菜等食物,或应用药物引起的大便呈黑色,如铁剂、活性碳等。

2. 什么情况下可能出现便血?

便血的原因我们可以从以下两种思路考虑:

(1)发病年龄:

老年人:常见为癌、憩室炎症病变、血管病变、痔等

青年人:多见于炎症性肠病,也可见于肠息肉等

儿童:可见于肠息肉、肠套叠、Meckel 憩室炎等

(2)发病部位:几乎全消化道的大量出血都可引起便血

上消化道出血:如消化性溃疡、胆道出血、食道静脉曲张、胃癌等。

下消化道出血:

肛管疾病:痔、肛裂、肛瘘、肛管损伤等。

直肠疾病:直肠损伤、直肠息肉、直肠癌等。

结肠疾病:痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠憩室发炎、结肠癌、结肠息肉等。

小肠疾病:肠结核、局限性肠炎 、急性出血性坏死性肠炎 、小肠肿瘤、肠套叠等。

血管病变:缺血性肠炎、门脉高压性肠病、血管瘤、毛细血管扩张症等。

全身性疾病:各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等。

3. 如何依据便血性质简单区分是何种便血?

(1)上消化道出血:颜色多为柏油状或黑便,特点是出血量大、速度快,常伴呕血。但当出血量多,在 1000ml 以上,排出较快,4 小时左右排出时,则呈暗红色,甚至为较鲜红的血便。

(2)下消化道出血:因为血液在消化道停留时间较短,血色常鲜红或暗红,有时可混有黏液。

① 痔疮:出血颜色为鲜红色,呈点滴状或喷射状,随着排便结束而停止。常见于内痔混合痔,外痔一般不会便血。

② 肛裂:出血颜色也多半为鲜红色,肛裂便血不与粪便混合,只是附着在粪便之上,呈分离状。出血量少,可仅表现为手纸染血。肛裂有一个比较显著的特点就是大便干结、排便困难,且伴随撕裂痛。

③ 肠息肉:肠息肉的典型特点是无痛性便血,据息肉的位置不同,出血情况也会不同。多数会有与大便相混、排便粘稠的情况,位置较低的息肉,其出血呈附着性,不会与粪便混合。

④ 结肠癌:在中晚期肠癌也会出现便血的情况。结肠癌便血一般颜色稍深,多为持续少量便血,可伴有脓液出现,而且排便无强烈痛觉,但会出现腹部坠痛的感觉。

⑤ 其他肠道疾病:以伴随较重的其他消化道症状为主,会有便血血液粘稠、有脓液的情况。

4. 便血时可有哪些常见并发症状?

(1)腹痛:

① 下腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻者,多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。

② 若为老年人,有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史,于腹痛后出现便血,应考虑缺血性肠病的可能。

③ 慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性,出血后疼痛减轻者,见于消化性溃疡。

④ 上腹绞痛或有黄疸伴便血者,应考虑肝、胆道出血。

⑤ 腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。

(2)里急后重:

肛门重坠感,似为排便未净,排便频繁,但每次排血便量甚少,且排便后未见轻松,提示为肛门、直肠疾病,见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。

(3)腹部肿块、便血伴腹部肿块:

应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn 病及小肠良、恶性肿瘤等。

5. 便血时需做哪些检查?

(1)肛门指检:主要用于检查痔疮、肛裂以及部分其他肠道器质性病变,是初次筛查远端直肠肝管癌的有效手段。

(2)实验室检查:包括血、尿、便常规,生化及肿瘤相关指标;了解出血状况,评估治疗效果,分析出血原因。

(3)结肠镜检查:由于直肠、结肠是炎症性病变、息肉或癌肿等便血疾病的好发部位,故结肠镜检查对这些病变的诊断及治疗都有很大意义。

(4)腹部 B 型超声波或 CT、MRI 检查:对中、晚期结肠癌均有辅助诊断价值,可以评估疾病的分期、分布。

总之,便血作为常见的病症,发现了既不要不理不顾,也无需过度紧张,适当分析可能导致便血的原因。最重要的是,当发现便血时,一定要去正规医院寻求专业医生的指导,切勿忽视或想当然地自行处理。

便血不一定是大事,但是,若耽误最佳治疗时机,导致严重的后果,就必会成为大事。

作者介绍

李强 主任医师

南京鼓楼医院 普外科

简介:南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科胃肠外科中心(结直肠外科),主任医师,南京大学副教授、硕士研究生导师,南京医科大学副教授、硕士研究生导师。

擅长:胃肠道肿瘤的微创手术及其快速康复治疗。中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会委员,中国抗癌学会江苏省分会胆道学会委员。